Todo lo que hay que saber antes de tomar la decisión de someterse al primer lifting. Aquí un informe completo sobre la intervención. Cómo elegir el profesional idóneo que lleve a cabo la técnica correcta. Cuidados pre y post operatorios. Tratamientos minimamente invasivos que rejuvenecen y potencian los resultados.
¿Cómo darse cuenta que llegó el momento de realizar el primer lifting?
“En líneas generales, cuando se insinúan en la cara los primeros signos de flaccidez muscular y cutánea es cuando el paciente se decide por una consulta para una eventual cirugía de rejuvenecimiento facial”, afirma el Dr. Luis Ginesin cirujano plástico, Presidente de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica (SACPER). El surco nasolabial se profundiza, aparecen las líneas llamadas “de marioneta» que son surcos que se forman desde las comisuras labiales hacia abajo. El área malar (los pómulos) se aplanan. El borde de la mandíbula se desdibuja, es decir, pierde definición el óvalo facial. En el cuello comienzan a verse, a través de la piel, las bandas del musculo “platysma”. La flacidez de la piel acompaña al descenso de la musculatura.
¿Pueden estos signos tratarse con métodos minimamente invasivos como la luz pulsada, los láseres o la radiofrecuencia?
“Estos signos no pueden ser corregidos por estas tecnologías”, dice el Dr. Federico Zapata, cirujano plástico, miembro titular de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica (SACPER) y de American Society of Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS).
La luz pulsada se usa para tratar las manchas solares, llamados lentigos. Tiene un mínimo efecto mejorador de la calidad de la piel, pero, no corrige ni mejora los signos mencionados.
El láser en sus diferentes tipos (Co2, Erbium), se utiliza para optimizar la calidad de la piel. Genera la remodelación de las capas más superficiales (epidermis y dermis) ubicadas en los primeros 2 o 3 mm de la superficie, pero jamás llega al músculo. La radiofrecuencia (que son ondas electromagnéticas), actúa por calor. Esto genera un ligero «encogimiento» de la dermis muy superficial, por lo cual no llega al plano de la grasa y mucho menos al músculo.
Zapata opina que son tratamientos que mejoran discretamente el aspecto de la piel, pero no dan solución a la flacidez muscular y a la pérdida de ubicación de los panículos grasos.
¿Qué rol han jugado en los últimos 20 años los inyectables?
“Los inyectables han jugado un rol preponderante al demorar el momento de la primera cirugía facial”, enfatiza Ezequiel Chouela, dermatólogo del CEMIC, miembro de la Sociedad Argentina de Dermatología. La toxina botulínica, en manos competentes, ayuda a despejar la mirada, a elevar ligeramente las cejas, a atenuar las patas de gallo y las líneas del el entrecejo. Puede corregir también, en sus comienzos, los signos de las bandas del “platysma” cuando están presentes, sobre todo, en la parte anterior del cuello.
Los inyectables de relleno, deben ser reabsorbibles, esto quiere decir que desaparecerán luego de un tiempo (algunos pueden durar más de un año y medio). Estos rellenos son muy útiles en áreas como el surco nasolabial y las líneas de marioneta. En algunos casos, utilizándolos en forma prudente, mejoran la proyección del área malar (pómulos). Todo esto se traduce en mayor luminosidad de la cara y atenuación del gesto de cansancio o tristeza, que es muy típico de la flacidez muscular y cutánea. “Esta combinación a demorado al menos una década la indicación de una cirugía facial, de acuerdo a estadísticas de la American Society of Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS)”, afirma Zapata.
¿Cuales son los signos de envejecimiento a nivel de los párpados?
Estos signos no aparecen necesariamente con el paso del tiempo, ya que el factor hereditario juega un papel importante. Tanto es así que muchas veces llegan a la consulta y son intervenidas personas de la tercera y cuarta década, comenta Ginesin. Se hereda la tendencia a evidenciar más o menos las bolsas de grasa, que existen desde el nacimiento, y que por distintos factores se hacen más evidentes con el paso de los años. Cuando el factor herencia esta presente, las bolsas suelen ser importantes sobre todo en el párpado inferior inclusive después de los 20 años. Lo mismo ocurre con el párpado superior, donde el excedente de piel, en algunas personas es también muy evidente desde temprana edad. “Lo habitual es que no aparezcan antes de los 40 años, momento en que sí, debido al paso del tiempo, los párpados acompañan con signos claros el envejecimiento”, dice el cirujano.
¿Cuál es la tendencia actual en la cirugía estética facial en el primer mundo?
Hoy no hay dudas que el SMAS (sistema muscular aponeurótico superficial), utilizado en el tratamiento de la musculatura de la mejilla y el platysma en el cuello, son la clave de un resultado natural y duradero, afirma Zapata. De esta forma los efectos beneficiosos en una ritidectomía facial o lifting se prolongaron entre 8 y 10 años y en algunos casos hasta más tiempo. El lifting es una cirugía totalmente técnico dependiente. Esto quiere decir que la utilización de la técnica correcta, el buen entrenamiento del cirujano plástico, sumado a su sentido estético, son los factores que marcarán la diferencia a la hora de evaluar los resultados”, afirma el especialista.
¿A qué se denomina SMAS, sistema muscular aponeurótico superficial?
Comenta el Dr. Ginesin, que el SMAS es una membrana aponeurótica, como la que recubre todos los músculos del cuerpo humano. Esta tiene la característica de cubrir los músculos de la mejilla y estar unida hacia abajo con el “platysma”, que es el musculo del cuello. Por este motivo, es muy importante su reposicionamiento, ya que del SMAS depende en parte la tensión del músculo del cuello. Es el descenso de esta membrana (SMAS) lo que produce, en alguna medida, el aplanamiento de los pómulos, la acentuación del surco nasolabial y el borramiento del borde mandibular. A lo dicho, se suma el proceso conocido como «deflación» de los tejidos de la cara (lo mismo ocurre en todo el cuerpo), por esta razón al comienzo de este proceso, los rellenos utilizados con criterio y sentido estético ayudan algo.
¿Cuáles son los riesgos que implica someterse a una cirugía estética?
Es aquí dónde es importante corroborar la buena formación del profesional a consultar y los antecedentes profesionales, asegura Zapata. Es preferible que se trate de un especialista certificado y recertificado y que pertenezca a alguna de las sociedades científicas de cirugía plástica reconocidas agrupadas en nuestro país. Por otra parte, la intervención quirúrgica deberá ser efectuada en un quirófano habilitado para tal fin por el Ministerio de Salud o la autoridad competente regional. “Si bien estas cirugías, en su mayoría, se pueden efectuar bajo sedación y anestesia local, esto no implica que se generen riesgos inherentes a cualquier procedimiento quirúrgico. Se deben evaluar adecuadamente factores de riesgo tales cómo enfermedades cardiovasculares y diabetes entre otras” dice Zapata. En los fumadores se deben tener en consideración las posibles complicaciones operatorias que implica este hábito nocivo en todas las cirugías. En particular, en el caso del lifting se pueden generar trastornos circulatorios a nivel local con secuelas en el área operatoria. También, traer como consecuencia una necrosis de la piel y subsecuente dificultosa cicatrización. Tanto Ginesin como Zapata coinciden en que todo procedimiento estético debe aportar la generosidad de lucir natural. Por este motivo opinan que antes de efectuar la cirugía estética hay que informarse correctamente.
¿Qué importancia tiene en el cuidado de la piel el uso de protección solar y de cremas?
Los signos de envejecimiento cutáneo se deben fundamentalmente a la exposición solar histórica, afirma Ezequiel Chouela. Cuanto mayor es la exposición a los rayos UV (sobre todo antes de los 18 o 20 años), mayor es el riesgo de que en la adultez aparezcan manchas (lentigos solares), arrugas, lesiones premalignas (queratosis actínicas) y malignas (carcinomas basocelulares, carcinomas espinocelulares y melanoma). Quienes corren mayor riesgo son las personas de piel muy blanca y ojos claros. Protegerse del sol con FPS mayor a 30 es fundamental para prevenir el daño solar crónico. En cuanto a las cremas, las que contienen ácido retinoico continúan siendo el gold standard en el tratamiento tópico del fotorejuvenecimiento. Estimulan la diferenciación y renovación celular, mejoran la textura, la calidad de la piel y las arrugas finas. El uso de ácido retinoico siempre debe complementarse con una crema humectante para evitar que se irrite la piel. Se comienza con concentraciones bajas y se aumenta en forma gradual según la tolerancia.
Cuidados Pre y post LIFTING
Los cuidados deben iniciarse por lo menos un mes antes de la cirugía para que la piel se encuentre en perfectas condiciones, dice la Dra. Mariela Jaén, dermatóloga, miembro de la Sociedad Argentina de Dermatología. Recomienda tratamientos pre y post lifting que se deben realizar en gabinete cosmiátrico, siempre bajo supervisión médica. Para comenzar es importante determinar el biotipo de la piel para utilizar los principios activos más apropiados. “Después del lifting, el objetivo del tratamiento de recuperación se centrará en disminuir las molestias posoperatorias. Acelerar la recuperación y mejorar el aspecto y estado de los tejidos”, comenta Jaén. Se debe comenzar con los procedimientos post lifting, cuando lo autorice el cirujano plástico que realizó la intervención. El tratamiento siempre se adecuará al estado del tejido y a las características de la operación.
En el lifting facial se pueden lesionar los vasos linfáticos superficiales, por esa razón el edema puede persistir varios días. El daño linfático, sumado a la presencia de cicatrices obliga al terapeuta a adecuar los procedimientos a la paciente recién operada. Los tratamientos están orientados a compensar los cambios de la piel durante la cirugía. Es indispensable asegurar la humectación de la piel para evitar la sensación de tirantez y mantener los resultados de la cirugía, concluye Jaén.
Evolución de las técnicas de lifting; un poco de historia.
Comenta Federico Zapata, que a afines de los años 20, en Europa se practicaron los primeros rudimentos de cirugía estética facial. Recién en los 60´s se comenzó a trabajar en forma racional en las técnicas de rejuvenecimiento facial. Fue aquí donde la ritidectomía facial (nombre técnico del lifting), comenzó un camino de desarrollo que en la actualidad continua. A partir de los 70′, al lifting clásico de piel le siguió el agregado de puntos al plano muscular. Apareció por primera vez el concepto de tratamiento de la musculatura facial. Este procedimiento se perfecciona luego de estudios de anatomía de estructuras involucradas en el envejecimiento de la cara. De esta forma se llega a la descripción de lo que se conoce como SMAS (estructura musculo aponeurótica), referido a la mejilla y al platysma, en la estructura muscular del cuello. En los 90’s se comenzó a trabajar en técnicas menos invasivas dentro de la cirugía. No hay duda que en la evolución de todas ellas el objetivo apunta a la reposición de la musculatura facial. El objetivo es tratar de obtener resultados naturales y duraderos. Así como también, minimizar los riesgos y signos de una cirugía.
Tecnologías de vanguardia que rejuvenecen
Existe una amplia variedad de tratamientos que contribuyen al rejuvenecimiento de la piel, dice Ezequiel Chouela, porque eliminan manchas y mejoran el aspecto general.
GentleLase Pro, es una laser de alexandrita que tiene distintos usos. El laser gold estándar se usa para depilación prolongada. Pero, también se lo emplea con excelentes resultados para el rejuvenecimiento facial. Mejora la calidad de la piel y sirve para tratar lesiones pigmentadas, por eso se lo aplica en el tratamiento de los lentigos solares y de angiomas planos (lesiones vasculares de nacimiento).
Luz Pulsada Intensa – Advanced Fluorescence Technology (AFT), es una tecnología basada en luz, que se adecúa a una amplia variedad de tratamientos de la piel. Es muy efectiva para tratar el rejuvenecimiento, lesiones pigmentadas y venitas superficiales de la cara.
Pixel CO2, se utiliza para mejorar las arrugas medias y profundas. Ayuda a tensar la piel y quitar las manchas. La profundidad de la aplicación, está relacionada con el grado de envejecimiento cutáneo y la profundidad de las arrugas.
Fraxel DUAL de Thulium, actúa mediante la emisión de minúsculos haces, que penetran hasta la dermis profunda. Estas columnas térmicas producen lesiones microscópicas separadas por tejido sano. El proceso de recuperación natural de la piel, mejora la hiperpigmentación, el melasma, la elasticidad y disminuye las arrugas.
Harmony Q-switch, se utiliza para manchas muy localizadas. Se lo usa también para quitar tatuajes. El número de sesiones varía en función de la extensión y cantidad de manchas.
eMatrix, actúa por radiofrecuencia subablativa fraccionada. Llega a la dermis profunda con un impacto significativo y con una mínima afectación de la epidermis. Tiene tres programas para tratar lesiones leves a profundas. Mejora arrugas, cicatrices de acné, discromías faciales y lesiones superficiales.
Tratamientos pre y post lifting en el gabinete
Pre lifting
En una piel normal lo ideal es comenzar un mes antes con los cuidados especiales antes de someterse al lifting, asegura la Dra. Mariela Jaén. Primero realizar una higiene profunda, con punta de diamante. Este procedimiento produce un ligero peeling. A continuación se debe tonificar con una loción adecuada y compensar el PH con distintas cremas y activos específicos. Se pueden efectuar sesiones de masajes (preferentemente la técnica maxofilia), con cremas humectantes e hidratantes a las que se le adicionarán activos anti oxidantes, como vitamina C y E. Este tratamiento es muy apropiado para preparar la piel para el estrés de la cirugía.
Post lifting
Son fundamentales los cuidados luego de la cirugía. El drenaje Linfático Manual (DLM), ayuda a eliminar el edema, acelera la recuperación del tejido y disminuye los dolores o molestias postoperatorias. Las direcciones en la técnica del drenaje linfático manual en una persona operada, son diferentes a las que comúnmente se efectúan. Por este motivo, exigen del conocimiento de la terapeuta para optimizar los resultados.
En las primeras sesiones debe realizarse con suavidad, precisión y prudencia, limitando al máximo el desplazamiento de la piel. Se siguen las direcciones adecuadas de drenaje, que dependerá del tipo de cirugía. Esto lo determinará el cirujano. En algunas zonas puede aparecer fibrosis, si esto ocurre lo ideal es el tratamiento con ultrasonido y masaje anti-fibrosis localizado. Los primeros días después de la operación Son beneficiosas las compresas frías o máscaras gelificadas que contienen productos descongestivos. Se recomiendan las de hamamelis, manzanilla, té verde o aloe vera. Para disimular los hematomas Existen en el mercado maquillajes específicos y productos especialmente formulados para acelerar la desaparición de estas marcas. Están formulados a base de heparina sódica. Durante las primeras semanas hay que proteger la piel del sol con cremas con factor de protección alto.